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Régénération osseuse et greffe osseuse pour la pose d’implants dentaires

By: Dr. Gyorfi Andras | Tags: greffe osseuse, implant dentaire, régénération osseuse | Comments: 0 | március 16th, 2014

La quantité et la qualité osseuse doit être suffisante afin de pouvoir poser des implants dentaires au patient. La pose d’un implant est considérée réussie si

• L’implant est solidement ancré dans l’os
• La surface de l’implant est recouverte de tissu osseux ou de substitut osseux

Quand n’y a-t-il pas assez de tissu osseux pour la pose d’un implant?

La quantité et la qualité osseuse  (dure ou poreuse) est propre à chaque individu. Après l’extraction d’une dent, l’os sous la gencive perd sa stimulation et à tendance à diminuer en volume, c’est la fonte osseuse (l’un des grands intérêts des implants dentaires est d’empêcher cette fonte osseuse). Plus le patient à perdu sa/ses dent(s) depuis longtemps, plus le risque de manquer de matière osseuse pour ancrer des implants augmente. Si une grande inflammation apparaît autour d’une dent, l’os va diminuer et après l’extraction de la dent il y aura un grand manque de matière osseuse. Les prothèses amovibles accélèrent la fonte osseuse, c’est pourquoi il est déconseillé de porter trop longtemps une prothèse ’temporaire’ et de trop attendre la pose des implants.

L’élévation du plancher sinusien: sinus lift

Le manque de matière osseuse peut se situer n’importe où le long du maxillaire (mâchoire supérieure) et de la mandibule (mâchoire inférieure ), et empêcher la pose d’implants dentaires. Toutefois, en général, lorsque nous parlons d’augmentation ou de comblement osseux, nous nous référons à la partie postérieure du maxillaire, là où se situent les prémolaires et les molaires. Là se situe une cavité remplie d’air (le sinus maxillaire) qui rend fréquemment la pose d’implants impossible sans une régénération (comblement) osseuse préalable. Une régénération osseuse appelée ’sinus lift’ permet de résoudre ce problème: le chirurgien accède au plancher du sinus maxillaire et la membrane de la muqueuse qui le recouvre est soulevée avec soin. Ensuite, la cavité nouvellement créée est comblée avec un substitut osseux.

2 méthodes de sinus lift existent:

• Par voie latérale: le chirurgien réalise une incision qui donne accès à la paroi latérale du sinus au travers d’une fenêtre osseuse. La membrane de la muqueuse est soulevée avec soin et un matériau de comblement est introduit. Cette méthode est utilisée s’il y a moins de 7-8 mm de hauteur osseuse dans la zone où les implants doivent être posés et si une grande quantité de substitut osseux doit être insérée. En général, les implants sont posés 5-6 mois après l’opération.
• Par voie crestale: le chirurgien réalise une petite ouverture à l’endroit où l’implantation est prévue, sous la muqueuse du sinus maxillaire.L’apport du matériau de comblement se fait au travers la voie crestale. Cette méthode est utilisée s’il y a au moins 7-8 mm de hauteur osseuse.

La régénération osseuse au niveau de la mâchoire inférieure

Le manque de matière osseuse est souvent problématique au niveau de la mandibule car elle contient le nerf mentonnier qui limite la longueur des implants pouvant être posés. Il faut laisser une marge de sécurité de 2 mm entre l’extrémité du foret utilisé pour la pose d’un implant et le pédicule vasculo-nerveux. Il faut aussi avoir une épaisseur d’os minimale de 5,5-6 mm. Il n’est pas possible, pour le moment, d’augmenter la hauteur de l’os. Il est par contre possible de réaliser une expansion de crête (élargissement) grâce à la chirurgie.

Les alternatives

De nouvelles méthodes existent maintenant qui permettent la pose d’implants là où les méthodes classiques n’offraient pas de solution. Par exemple, plusieurs producteurs ont créé des implants extra-court et fins. Les méthodes d’élargissement de crête sont disponibles (par exemple le ’bone splitting’) ou la régénération tissulaire guidée (GTR : guided tissue regeneration). Ces méthodes sont parfois applicables pour l’augmentation de la masse osseuse.

Il est également possible de ne pas poser d’implants et de ne pas faire de greffe/augmentation osseuse et de réaliser à la place des prothèses (bridges, stellite dentaire… )